K00 초5남, 난독증 사례

1. 내원계기

대학병원에서 언어평가를 받고 본 기관에 추가적인 진단 및 개선 훈련을 위해 방문함.

2. 언어평가보고서 (대학병원 1급 언어재활사)

* 배경정보

1) 만 10세 아동으로 읽기와 쓰기에 어려움을 호소함.

2) 발달과정에서 신체 운동, 언어가 전반적으로 또래에 비해 빠른 편이었고 총명하여 1년 일찍 입학 함. 초등2학년 시기 이상뇌파 현상으로 집중력, 기억력이 떨어졌다고 함.

3) 1년간의 약물치료를 진행하면서 6개월만에 이상뇌파는 사라지고 가끔씩 집중력 문제와 관련하여 약물 처방을 받아 간헐적으로 복용 중.

4) 학교생활에는 문제가 없고, 또래 관계도 좋으며, 운동과 놀이을 좋아하고 독서와 학원 숙제를 싫어함.

언어평가(RA-RCP)

<읽기 영역별 지수점수 및 백분위 점수>

* 지수점수: 각 읽기 영역에 속하는 소검사들의 환산점수의 합을 구하고, 이를 평균 100, 표준편차 15의 분포로 변환한 점수.(100점이 또래 평균)

* 백분위: 전체집단을 100명으로 보았을 때, 개인의 등수가 밑에서부터 몇 번째에 해당하는가를 나타내는 수치.(예: 8.0이면 92등)

1) 읽기 하위 영역별 종합 결과에서 아동은 단어인지, 읽기 유창성, 읽기 이해 전 영역에서 위험 수준으로 지속적인 모니터링이 필요한 것으로 평가 됨. 

2) 그러나 해당 아동은 전반적인 이해력과 추론 능력에서 강점이 있는 것으로 판단되며, 향후 단어인지능력과 읽기 유창성을 증진하는 것을 목표로 주2회 이상 읽기훈련을 권고 함.

3) 또한 아동은 지속적인 읽기의 어려움으로 자신감과 흥미가 떨어져 있을 것으로 보이므로 정서적인 지지가 필요할 것임.

3. 상담

1) 언어평가 실시 시기가 1개월 미만으로 해당 보고서에 근거하여 상담을 진행 함.

2) 언어평가보고서에 의하면 아동은 난독증에 해당함.

3) 아동과의 면담 과정에서 아동의 태도를 볼 때 겉으로는 잘 드러나지 않을 수 있으나 아동이 긴장/불안에 대한 역치가 낮을 것으로 판단이 되었음.

4) 이런 아동의 경우 테스트 시 과도한 긴장으로 인해 자신의 역량을 충분히 발휘하지 못하게 되는데 이런 경향이 언어평가에서도 나타났다고 보임.(거의 읽기의 전 영역에서 위험 수준을 기록하고 있으나 언어평가에서 이러한 부분을 반영하여 평가결과를 재해석 했어야 하는데 그러지 못함, 따라서 주1회 실시하는 대학병원에서의 언어치료가 엉뚱하게도 단어인지 및 음운변동, 어휘력에 초점이 맞추어짐.)

5) 정서적으로 민감한 아동의 경우 주의력에서도 안정감이 흔들릴 수 있어서 집중력이 부족한 증상이 같이 나타났을 것으로 보임.

4. 훈련진행

1) 난독증 개선 훈련, 정서안정 훈련, 집중력 훈련 40회

2) 대학병원 언어치료(파닉스 및 음운변동, 어휘) 20회

5. 훈련결과

1) 읽기유창성 초6학년 수준(110어절/분) 향상.

2) 자신감 회복. (아동이 갑작스럽게 훈련을 종료하는 관계로 훈련 과정 중에 녹화한 영상을 바탕으로 읽기유창성만 평가함)

6. 대전 이호익 소장의 코멘트

현재 자기 또래 이상 충분한 유창성을 확보했음에도 불구하고 대학병원에서는 여전히 파닉스를 통한 문자해독훈련 및 음운변동훈련을 진행하고 있는데 이렇게 지도를 하게 되면 아동들은 한음절 한음절에 자꾸 초점을 맞추게 되어 오히려 유창성을 저해하는 잘못된 습관이 들게 됩니다.

실제로 이 아동도 충분히 유창하게 읽을 수 있는 수준이 되었는데도 불구하고 한글자 한글자 또박또박 읽어가는 모습을 보여 의미단위로 청킹을 하여 리듬감 있게 읽도록 교정을 해주어야 했습니다.

음운인식/음운변동 훈련이 필요한 지식이기는 하나 너무 이것에 매몰되면 오히려 유창하게 읽어가면서 내용을 이해하는 능력이 발달하지 못하게 됩니다. 특히 난독증 학생들의 경우 이미 읽기에 대한 부정적인 인식이 자리 잡고 있기 때문에 글의 맥락을 쫓아가면서 읽는 재미를 느끼도록 해줘야 합니다.

따라서 치료사가 모델링으로 천천히 읽어주고 따라 읽게 하면서 음운인식 및 음운변동에 대한 감을 서서히 잡아가게 해야 합니다.

난독증 아동들의 경우 난독증의 근본적인 원인인 청각정보처리능력을 강화시키면서 다중감각을 이용한 음운인식 및 파닉스, 읽기유창성 훈련을 실시해야 합니다.

특히 음소 -> 음절 -> 단어 -> 구/절 -> 문장 -> 문단으로 나아가는 상향식 방식보다는 이야기 글 -> 문단 -> 문장 -> 구/절 -> 단어 -> 음절 -> 음소로 나아가는 하향식으로 지도하는 것이 필수입니다.

더브레인만의 노하우가 담긴 신경학적 난독증 개선 훈련과 다중감각을 이용한 하향식 음운인식훈련이 한글 난독증 지도에서는 더 효과적이라는 것을 10여년 이상의 난독증 임상경험을 통해 확인하였습니다.